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Guía de Práctica Clínica 2018 para la Sedación en el Departamento de Emergencia con Propofol
Resumen de guía publicada originalmente aquí.
Contraindicaciones y pacientes de alto riesgo
La única contraindicación verdadera es una alergia al propofol. El uso de propofol es seguro en pacientes con alergias a huevos o soya.
Ancianos, bebés menores de 6 meses, pacientes con un estatus III o más de la Sociedad Americana de Anestesiólogos y pacientes con un volumen intravascular agotado tienen un mayor riesgo de complicaciones: se recomienda monitorear de cerca, ajustar la dosis cuidadosamente y considerar regímenes alternos.
Estado de ayuno
La literatura no respalda una asociación significativa entre la duración del ayuno y la incidencia de efectos adversos en pacientes adultos o pediátricos. La urgencia del procedimiento dicta la necesidad de proveer la sedación sin atraso, independientemente del estado de ayuno.
Personal
Los proveedores de sedación deben estar calificados para administrar una sedación profunda y rescatar a pacientes que sufren complicaciones.
Un equipo de sedación en el Departamento de Emergencia esta idealmente compuesto de 2 individuos: un proveedor dedicado al monitoreo interactivo del paciente y otro realizando el procedimiento; un proveedor único que realiza tanto la sedación como el procedimiento debe de estar preparado para interrumpir el procedimiento para realizar la reanimación.
Dosis del bolo
Adultos: una dosis de bolo inicial de 0.5-1.0 mg/kg (comenzar con 0.5 mg/kg o menos en los ancianos), con bolos adicionales de 0.25-0.5 mg/kg cada 1-3 minutos si se necesitan.
Pediátricos: dosis de bolo inicial de 2 mg/kg en pacientes de 3 años de edad o menos y 1.5 mg/kg en niños mayores y adolescentes, con bolos adicionales de 0.5-1 mg/kg cada 1-3 minutos si se necesitan.
Infusiones continuas
Adultos: 100-150 µg/kg por minuto (6-9 mg/kg por hora)
Pediátricos: 100-250 µg/kg por minuto (6-15 mg/kg por hora)
Coadministración de analgesia
Ketamina de dosis fija: ketamina a 0.1-0.5 mg/kg (se requiere dosis de 0.5 mg/kg para bebés y niños pequeños), seguida de propofol ajustado
Ketofol en jeringa única: mezcla preparada de ketamina y propofol dentro de la misma jeringa (una mezcla 1:1 es la más común, la cual se dosifica con la misma dosis de mililitros/kilogramo que el propofol de agente único)
Coadministración de opioides: más comúnmente fentanilo o morfina ajustado al efecto
Monitoreo
Monitoreo cardiaco, capnografía y oxímetro de pulso continuos son requeridos para una sedación profunda, con registro de la frecuencia respiratoria y la presión sanguínea por lo menos cada 5 minutos
Se recomienda oxígeno suplementario tanto para pacientes adultos como para pediátricos en quienes se realiza una sedación con propofol
Efectos adversos
Los eventos adversos relacionados a la sedación con propofol incluyen depresión respiratoria, hipotensión y dolor con la inyección; éstos ocurren en menos del 10% de las sedaciones en el Departamento de Emergencia y típicamente requieren únicamente de intervenciones menores y breves, sin evidencia de secuelas serias al paciente.